Chirurgie de la vésicule
La cholecystectomie est une chirurgie de la vésicule biliaire qui est indiquée principalement en cas de calculs biliaires symptomatiques. Cette intervention est recommandée lorsque les calculs provoquent des douleurs, des infections ou d'autres complications. En retirant la vésicule biliaire, on peut soulager les symptômes et prévenir de futures complications liées aux calculs.
Qu'est ce que la vésicule biliaire?
La vésicule biliaire est un petit organe en forme de poire situé sous le foie, dans la partie supérieure droite de l’abdomen. Elle fait partie du système digestif et est connectée aux voies biliaires, qui transportent la bile du foie à l’intestin grêle.
Qu'est ce qu'un calcul biliaire?
Un calcul biliaire est une petite pierre qui se forme dans la vésicule biliaire en raison de la cristallisation des composants de la bile (cholestérol, bilirubine, ou sels biliaires). Ces calculs peuvent être uniques ou multiples et varient en taille.
Comment diagnostique t-on les calculs?
Les examens les plus courants sont :
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L’échographie abdominale est l'examen de référence pour détecter les calculs.
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Des analyses de sang pour évaluer l’inflammation ou une obstruction biliaire.
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Le scanner dans le cadre des pancréatites
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L'IRM pour explorer les voies biliaires surtout lorsqu'on suspecte qu'un calcul se trouve dans les canaux biliaires..
Quand faut il envisager une intervention?
La cholecystectomie est indiquée lorsque :
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Les calculs provoquent des douleurs répétées (coliques hépatiques).
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Il existe une complication comme une cholécystite, une angiocholite ou une pancréatite.
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Des facteurs de risque (comme une chirurgie bariatrique à venir) sont identifiés.
A quoi sert la vésicule biliaire?
Le rôle principal de la vésicule biliaire est de stocker et concentrer la bile, un liquide produit par le foie.
La bile aide à :
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Digérer les graisses : Elle permet leur dégradation en particules plus petites pour une meilleure absorption par l’intestin.
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Éliminer les déchets : Elle évacue les déchets comme le cholestérol et la bilirubine (produit de dégradation des globules rouges).
Quels facteurs favorisent l'apparition des calculs?
Plusieurs facteurs augmentent le risque de calculs :
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Sexe féminin (influence hormonale).
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Surpoids ou obésité.
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Régime alimentaire riche en graisses et faible en fibres.
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Grossesse.
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Antécédents familiaux de calculs biliaires.
Les calculs disparaissent ils seuls?
Non, les calculs biliaires ne disparaissent pas d’eux-mêmes. S’ils sont asymptomatiques, une surveillance peut être suffisante. En cas de symptômes ou de complications, un traitement est nécessaire (souvent une cholecystectomie).
Peut on vivre sans vésicule?
Oui, il est tout à fait possible de vivre sans vésicule biliaire. Après une cholecystectomie, la bile produite par le foie est directement acheminée dans l’intestin grêle. Cela peut entraîner de légères modifications digestives, comme une sensibilité aux aliments gras, mais la majorité des patients s’adaptent rapidement.
Les symptômes à surveiller
Si vous présentez ces symptômes, une consultation spécialisée est nécessaire pour poser un diagnostic précis.
La colique hépatique: la douleur typique de la vésicule
Douleur brutale, intense, localisée sous les cotes à droite ou sous le sternum, irradiant parfois vers l’épaule droite ou le dos. Elle est souvent déclenchée par un repas riche en graisses mais il est impossible de savoir à l'avance ce qui peut la déclencher. Elle disparaît au bout de 4 à 6 heures Il n'y a pas de fièvre ni de signes inflammatoires.
Le plus souvent, votre médecin vous prescrira une échographie à la recherche de calculs pour confirmer le diagnostic.
Les symptômes non spécifiques
Ces symptômes peuvent avoir plusieurs origines différentes souvent en lien avec la digestion et l'évacuation de la bile. Ils ne sont pas forcément liés à la présence de calculs vésiculaires.
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Sensation de lourdeur ou de gêne dans l’hypochondre droit après un repas.
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Nausées, ballonnements, et intolérance aux aliments gras.
Ictère transitoire ou prolongé (jaunisse)
Obstruction intermittente ou permanente du canal cholédoque par un calcul. Mais il existe d'autres causes que l'on peut identifier avec des examens radiologiques.
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Coloration jaune des yeux et de la peau.
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Urines foncées.
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Selles décolorées.
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Prurit (démangeaisons).
Mon approche
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Diagnostic personnalisé
La plupart du temps, c'est le médecin traitant qui vous adresse au chirurgien quand il estime qu'une intervention doit être envisagée sur la vésicule biliaire. Le diagnostic de calcul dans la vésicule a déjà été fait.
Il arrive que ce soit suite à un passage aux urgences ayant permis la découverte de calculs.
C'est à l'aide de votre histoire clinique et des examens complémentaires que l'indication opératoire sera retenue.
2
Traitement adapté
Selon votre situation, deux options peuvent être envisagées :
Surveillance : Lorsque les calculs sont découverts de manière fortuite, c'est à dire par hasard, une surveillance médicale habituelle doit être proposée.
Chirurgie : En cas de douleurs typiques liées à la présence de calculs identifiés à l'imagerie ou de complications en lien avec ses calculs telles que la cholécystite ou la pancréatite, la cholecystectomie est indiquée.
3
Intervention
Dans la majorité des cas, elle est pratiquée par cœlioscopie (chirurgie mini-invasive), ce qui implique de petites incisions pour insérer une caméra et des instruments chirurgicaux. Cette technique offre plusieurs avantages, notamment une récupération rapide, moins de douleurs post-opératoires, et des cicatrices minimes.
Cependant, dans environ 5 à 10 % des cas, une conversion en chirurgie ouverte peut être nécessaire. Cela survient généralement en raison d’une inflammation sévère, d’adhérences importantes, ou d’une anatomie difficile à interpréter.
Comment se passe l'intervention?
Elle se déroule au bloc opératoire où je suis accompagné par mon aide opératoire. L'intervention a lieu sous anesthésie générale et par coelioscopie (petites cicatrices). Pendant l'intervention, je réalise une cholangiographie (examen radiologique des canaux biliaires) qui me permet di'dentifier précisément l'anatomie et de confirmer qu'il n'y a pas de calcul dans les canaux.
Quels sont les avantages de la coelioscopie?
Elle permet une récupération plus rapide et provoque moins de douleurs post opératoires que l'abord classique sous les côtes. Je la propose systématiquement à mes patients lorsque cela est possible.
Elle est qualifiée de chirurgie mini invasive.
Quand doit on opérer en urgence?
Certaines fois, les calculs sont découverts dans un contexte de très fortes douleurs qui peuvent être associés à d'autres signes (fièvre, jaunisse...). Suite à un passage aux urgences, le diagnostic de cholécystite ou d'hydrocholécyste peut être fait. Dès que cela est possible, il est préférable d'intervenir dans un délai court car cela permet de régler la problématique en une seule hospitalisation. Quand cela n'est pas possible, l'intervention est réalisée dans un deuxième temps, à froid.
Comment se passe l'hospitalisation?
La plupart du temps, lorsqu'il s'agit de calcul sans complication, l'intervention se fait lors d'une hospitalisation ambulatoire. Il y a des critères précis qui doivent être respectés comme le fait de ne pas être seul à la maison ou l'absence de traitement anticoagulant. En cas de signes de complications (cholecystite, angiocholite, pancréatite), une hospitalisation d'au moins un jour est nécessaire.
Comment se passe la convalescence post opératoire?
La reprise des activités du quotidien est envisageable dans les premiers jours post-opératoires, avec la possibilité de marcher, conduire, monter les escaliers et porter de petites charges (sans dépasser 2 kg).
Il faut s'attendre à des troubles du transit généralement sur une durée de 3 à 4 semaines.
Dois-je suivre un régime post opératoire?
Non, je ne préconise pas de régime opératoire. Il n'y a aucune preuve scientifique qui justifie d'un régime après cholecystectomie. Cependant, je recommande de rester raisonnable et d'éviter les repas trop riches dans les premières semaines. Certains aliments peuvent etre moins bien digérés de manière transitoire sans que cela ne soit prévisible. La plupart des patients opérés mangent "comme avant".
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